Construção e validação psicométrica de instrumento para rastreio de eventos adversos em unidades de pronto atendimento / Construction and psychometric validation of an instrument for screening adverse events in emergency care units

Resumo: A segurança do paciente é tema relevante de estudo nos diversos ambientes de atenção à saúde. Entre eles destaca-se, nesta pesquisa, as Unidade de Pronto Atendimento, principal porta de entrada dos pacientes ao sistema de saúde brasileiro. A alta demanda, diversidade e complexidade dos casos contribuem para o risco de incidentes com danos nestas unidades, que somadas à cultura de segurança não fortalecida gera pouca investigação, reconhecimento e notificação de casos. Considerando a ausência de instrumento para detecção de eventos adversos neste contexto assistencial, o objetivo desta pesquisa foi elaborar e validar um instrumento de gatilhos, utilizando a psicometria, para o rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento. Para isso, foi realizada uma pesquisa metodológica, de cunho quantitativo, seguindo o referencial da Psicometria, e utilizando-se os pólos teórico, experimental e analítico como correspondentes etapas metodológicas. Para a primeira etapa, polo teórico, realizou-se revisão integrativa, com o intuito de identificar na literatura científica gatilhos utilizados em serviços de emergência para rastrear eventos adversos. A reunião e organização das evidências culminou na versão inicial do instrumento de rastreio, contendo gatilhos que indicam a ocorrência de potenciais eventos adversos. Esta foi submetida à análise e organização por grupo focal, composto por quatro especialistas, e validação por grupo de 10 juízes experts em segurança do paciente, urgência/emergência e unidade de pronto atendimento, utilizando-se técnica Delphi on line. Na segunda etapa, polo experimental, o instrumento foi aplicado para análise de 240 prontuários de pacientes, selecionados aleatoriamente entre os atendidos em uma unidade de pronto atendimento da capital paranaense. Informações sociodemográficas, de saúde e do atendimento, gatilhos detectados e correspondentes casos foram registrados. Os eventos adversos confirmados pela pesquisadora e um médico, foram classificados segundo o grau de evitabilidade e dano e categorizados em administração de medicamentos, gerenciamento de vagas, assistência e conduta profissional. A análise dos casos foi complementada com os testes t de Student, exato de Fisher, Kruskal-Wallis e teste de Dunn. O polo analítico se deu, transversalmente, nas primeira e segunda etapas metodológicas, por meio das análises e testes estatísticos. Como resultados, destaca-se que a revisão integrativa possibilitou a identificação e reunião de 54 gatilhos, 50 dos quais foram considerados aplicáveis e organizados em cinco módulos pelo grupo focal. Após três rodadas de julgamento o instrumento foi validado com Indice de Validade de Conteudo de 0,88 e Alfa de Cronbach 0,93, e cuja versão final contêm 48 gatilhos organizados em módulos clínico (n=20), trauma (n=02), procedimentos (n=04), medicamentos (n=07) e laboratorial (n=14). A leitura retrospectiva dos registros em prontuário, norteada pela versão final do instrumento, resultou na detecção de 23 diferentes gatilhos entre os 48 constantes no instrumento. Ao total 163 gatilhos foram registrados, sendo prevalentes administração de antialérgico (n=47), readmissão na UPA em 48 horas (n=23), hipoglicemia e/ou hiperglicemia (n=17);t otalizando 32 eventos adversos confirmados. A análise mostrou que os gatilhos identificados estiveram associados a eventos adversos (p<0,05), sendo 93,8% (n=30) fortemente evitáveis e associados (p<0,05) à idade, tempo de permanência e local para onde o paciente foi encaminhado após o atendimento. Conclui-se que o Instrumento para Rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento reúne gatilhos válidos e eficazes para rastrear incidentes com danos; sua aplicação contribui para conhecer a epidemiologia desses agravos à saúde em Unidades de Pronto Atendimento, e para o direcionamento de ações com vistas à promoção da segurança do paciente e qualidade assistencial.

Abstract: Patient safety is a relevant topic of study in various health care environments. Among them, this research highlights the Emergency Care Unit, the main gateway for patients to the Brazilian health system. The high demand, diversity and complexity of cases contribute to the risk of incidents with damage in these units, which added to the unstrengthened safety culture generates little investigation, recognition and notification of cases. Considering the absence of an instrument for the detection of adverse events in this care context, the objective of this research was to elaborate and validate an instrument of triggers, using psychometrics, for the screening of Adverse Events in Emergency Units. For this, a methodological research was carried out, of quantitative nature, following the reference of Psychometrics, and using the theoretical, experimental and analytical poles as corresponding methodological steps. For the first stage, theoretical pole, an integrative review was carried out in order to identify in the scientific literature triggers used in emergency services to track adverse events. The gathering and organization of evidence culminated in the initial version of the screening instrument, containing triggers that indicate the occurrence of potential adverse events. This was submitted to analysis and organization by focus group, composed of four specialists, and validation by group of 10 expert judges in patient safety, urgency/emergency and emergency unit, using Delphi technique online. In the second stage, the experimental pole, the instrument was applied for analysis of 240 patient records, randomly selected among those attended in an emergency unit in the capital of Paraná. Sociodemographic, health and care information, triggers detected and corresponding cases were recorded. Adverse events confirmed by the researcher and a physician were classified according to the degree of avoidability and harm and categorized into drug administration, job management, care and professional conduct. Case analysis was complemented with Student's t-tests, Fisher's exact, Kruskal-Wallis and Dunn's test. The analytical pole occurred, transversally, in the first and second methodological stages, through the analysis and statistical tests. As a result, we highlight that the integrative review enabled the identification and meeting of 54 triggers, 50 of which were considered applicable and organized into five modules by the focus group. After three rounds of judgment the instrument was validated with Content Validity Index of 0.88 and Cronbach's Alpha 0.93, and whose final version contains 48 triggers organized in clinical modules (n=20), trauma (n=02), procedures (n=04), drugs (n=07) and laboratory (n=14). The retrospective reading of records in medical records, guided by the final version of the instrument, resulted in the detection of 23 different triggers among the 48 contained in the instrument. In total 163 triggers were registered, being prevalent administration of antiallergic (n=47), readmission to the UPA in 48 hours (n=23), hypoglycemia and/or hyperglycemia (n=17); totaling 32 confirmed adverse events. The analysis showed that the identified triggers were associated with adverse events (p<0.05), being 93.8% (n=30) strongly avoidable and associated (p<0.05) with age, length of stay and place where the patient was referred after care. It is concluded that the Instrument for Screening Adverse Events in Emergency Care Units brings together valid and effective triggers to track incidents with damage; its application contributes to knowing the epidemiology of these health problems in Emergency Care Units, and to direct actions aimed at promoting patient safety and quality of care.

Valoración de disparadores de consulta para optimizar la oportunidad de acceso a los cuidados paliativos en la UCI / Assessment of consultation triggers to optimize the opportunity to access palliative care in the ICU / Avaliação dos critérios de elegibilidade para otimizar a oportunidade de acesso aos cuidados paliativos na UTI

Resumen: Introducción: los cuidados paliativos (CP) son un marcador de calidad de asistencia en terapia intensiva; sin embargo, han sido poco evaluados en Uruguay. La detección proactiva de pacientes mediante disparadores de consultas es una estrategia que podría optimizar el acceso a los CP. Objetivos: determinar la prevalencia y las características de los disparadores de consulta de CP en pacientes críticos. Analizar la utilización de recursos en estos pacientes. Material y método: estudio de cohorte, retrospectivo, que incluyó pacientes ingresados a unidad de cuidados intensivos (UCI) entre marzo de 2016 y febrero de 2019. Los disparadores analizados fueron: a) presencia de tumor con metástasis; b) estadía en UCI 50% por encima de la media (14 días); c) >75 años con disfunción orgánica múltiple, y d) >80 años con dos o más comorbilidades graves. Resultados: se analizaron 2.850 pacientes. El 26% (734) presentó al menos un disparador de consulta con CP. El más prevalente: estadía en UCI 50% por encima de la media (18%). Estos pacientes presentaron mayor edad: 61 (43-75) vs 54 (36-65) años (p < 0,001) y mayor gravedad, SAPSIII de 60 (48-74) vs 47 (35-61) puntos (p<0,001). Requirieron más asistencia respiratoria mecánica (ARM) 87% vs 55% (p <0,001), vasopresores 48% vs 24% (p< 0,001) y hemodiálisis 8% vs 4% (p<0,001). Presentaron mayor estadía 18 (9-27) vs 4 (2-8) días, (p<0,001) y tiempo en ARM 14 (7-23) vs 3 (1- 6) días (p<0,001). Conclusiones: la cuarta parte de los pacientes en UCI activaron al menos un criterio de CP, presentaron mayor gravedad y utilizaron más sostén de soporte vital.

Summary: Introduction: palliative care (PC) constitutes a marker of the quality of intensive care assistance. However, it has not been thoroughly assessed in Uruguay. Proactive detection of patients by means of "consultation triggers" should be considered a strategy to optimize access to PC. Objetives: to determine the prevalence and characteristics of Palliative Care consultation triggers in critical patients. To analyse the use of resources in these patients. Method: retrospective cohort study of patients admitted in the ICU between March 2016 and February 2019. The following triggers were identified: a) a tumor with metastasis; length of stay at the ICU 50% over the average (14 days), c) >75 years old with multiple organic dysfunction and d) >80 years old with 2 or more severe comorbidities Results: 2.850 patients were analysed. 26% (734) presented at least one consultation trigger with PC. Length of stay at the ICU 50% over average (18%). These patients presented higher average age 61 (43-75) versus 54 (36-65) years old (p < 0.001), and increased severity, SAPSIII of 60 (48-74) compared to 47 (35-61) points (p<0.001); 87% required mechanical ventilation compared to 55% (p <0.001), vasopressors 48% compared to 24% (p< 0.001) and hemodialysis 8% compared to 4% (p<0.001). 18 presented a longer stay (9-27) compared to 4 (2-8) days, (p<0.001) and time on mechanical ventilation 14 (7-23) compared to 3 (1- 6) days (p<0.001). Conclusions: 25 percent of patients in the ICU activated at least one criterion for PC, they were in a more severe condition and used more mechanical ventilation.

Resumo: Introdução: os cuidados paliativos (CP) são um marcador de qualidade da atenção em Terapia Intensiva, porém, pouco avaliados no Uruguai. A detecção proativa de pacientes usando "gatilhos de consulta" é uma estratégia que pode otimizar o acesso aos CP. Metas: determinar a prevalência e as características dos critérios de elegibilidade de CP em pacientes críticos. Analisar o uso de recursos nesses pacientes. Materiais e métodos: estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes internados na UTI entre março de 2016 e fevereiro de 2019. Os critérios analisados foram: a) presença de tumor com metástase, b) permanência na UTI 50% acima da média (14 dias), c ) >75 anos com disfunção de múltiplos órgãos e d) >80 anos com 2 ou mais comorbidades graves. Resultados: 2.850 pacientes foram analisados. 26% (734) apresentaram pelo menos 1 critério de elegibilidade para CP. O mais prevalente foi a permanecia na UTI 50% superior à média (18%). Esses pacientes tinham mais de 61 anos (43-75) vs 54 (36-65) anos (p <0,001) e condições mais graves, SAPSIII de 60 (48-74) vs 47 (35-61) pontos (p <0,001). Necessitaram mais ventilação mecânica assistida (AVM) 87% vs 55% (p <0,001), vasopressores 48% vs 24% (p <0,001) e hemodiálise 8% vs 4% (p <0,001). Tiveram uma permanência mais prolongada 18 (9-27) vs 4 (2-8) dias, (p <0,001) e tempo em AVM 14 (7-23) vs 3 (1-6) dias (p <0,001). Conclusões: um quarto dos pacientes internados na UTI ativou pelo menos um critério de elegibilidade para CP, apresentou maior gravidade e utilizou mais suporte vital.

Myofascial Pain Syndrome, myofascial trigger points and trigger points in veterinary medicine: a review / Revisão: Síndrome Dolorosa Miofascial, pontos gatilhos miofascial e pontos gatilhos na medicina veterinária

Myofascial Pain Syndrome (MPS) a is a painful condition related to myofascial trigger points (TP) in skeletal muscle. The aim of this study was to perform a literature review on the etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of MPS in veterinary medicine. The research sites used for this purpose were: Scientific Electronic Library, PubMed and Medline. The inclusion criteria for the papers were: must be written in English; published between 1990 and 2018; include the following keywords: myofascial pain syndrome veterinary/dog/canine/cat/feline/horse/equine, trigger points veterinary/dog/canine/cat/feline/horse/equine. Through the review, it was observed that veterinary clinical studies are scarce, and the articles found lack information such as MPS description, incidence and specific treatment techniques in dogs and horses, and no studies in cats were found.(AU)

Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) é uma condição dolorosa relacionada aos pontos gatilhos miofasciais (PG) no músculo esquelético. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre a etiologia, fisiopatogenia, diagnóstico e tratamento na medicina veterinária. Foram utilizados sites de pesquisas Scientific Electronic Library, Pubmed e Medline. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: ser escrito em inglês; no período de 1990 a 2018; ter as palavras chaves para busca: myofascial pain syndrome veterinary/dog/canine/cat/feline/ horse/equine, trigger points veterinary/dog/canine/cat/feline/horse/equine. Após a revisão observa-se que faltam estudos clínicos em medicina veterinária, sendo que os artigos encontrados se limitam à descrição, incidência e técnicas pontuais em cães e equinos, não sendo encontradas referencias em felinos.(AU)

Laserterapia versus técnica de compressão isquêmica: avaliação comparativa dos efeitos terapêuticos e funcionais da contratura do músculo trapézio / Laser therapy versus ischemic compression technique: comparative evaluation of the therapeutic and functional effects of trapezius contracture

Introdução: A contratura muscular ocorre quando o músculo se contrai de maneira incorreta e não volta ao seu estado normal de relaxamento, em resposta a uma sobrecarga de esforço. Objetivos: Comparou-se a utilização de duas técnicas e os benefícios proporcionados ao tratamento dos pacientes acometidos com contratura do músculo trapézio superior. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, intervencionista, comparativo e quantitativo no período de agosto de 2015 a junho de 2016, com 49 acadêmicos, que foram divididos em dois grupos (G1/G2). Os dados foram obtidos através da ficha de avaliação cinético-funcional desenvolvida para o estudo, que foi aplicada antes e ao término do tratamento fisioterapêutico, Escala dos Sintomas de Dyrek e Escala Visual Analógica. Resultados: Dos 49 acadêmicos, 80% eram do sexo feminino, sendo 95% solteiras, todos naturais de Fortaleza, todos cursando o ensino superior, com média de idade de 23,33 anos. No G1 (Compressão isquêmica) antes da aplicação a maior predominância foi a de nível de dor 7 e logo depois da aplicação o nível de maior predominância foi de dor 2, conforme Escala Visual Analógica. No G2 (Laserterapia) o nível de dor antes da aplicação foi de 7 e logo depois da aplicação, foi de dor 1 conforme Escala Visual Analógica. Conclusão: As técnicas de Laserterapia e a Compressão Isquêmica melhoraram o aporte sanguíneo da área tratada, porém na laserterapia houve a diminuição do limiar de dor e restabelecimento da normalidade funcional local. (AU)

Introduction: Muscle contracture occurs when the muscle contracts incorrectly and does not return to its normal state of relaxation in response to effort overload. Objectives: We compared the use of two techniques and the benefits provided to the treatment of patients with upper trapezius contracture. Methods: This was a cross-sectional, interventional, comparative and quantitative study between August 2015 and June 2016, with 49 academics divided into two groups (G1/G2). The data were obtained through the functional kinetic evaluation sheet developed for the study, which was applied before and at the end of the physiotherapeutic treatment, Dyrek Symptom Scale and Visual Analog Scale. Results: Of the 49 students, 80% were female, 95% single, all of them from Fortaleza/CE, all of them attending higher education, with a mean age of 23.33 years. In G1 (Ischemic Compression), before the application, the greatest predominance was pain level 7 and soon after the application the greater predominance was level pain 2, according to Visual Analog Scale. In G2 (Laser Therapy) the level of pain before the application was 7 and soon after the application was level pain 1 according to Visual Analog Scale. Conclusion: Laser therapy and ischemic compression improved the blood supply of the treated area, and laser therapy decreased th pain threshold and restored the local functional normality. (AU)

Fisioterapia manual na sindrome dolorosa miofascial (SDM) / Manual physiotherapy myofascial pain syndrome

A síndrome dolorosa miofascial é uma afecção eminentemente clínica, atinge a população ativa em geral com média de 78% á 83% das consultas de médicos, fisioterapeutas e dentistas. Os pontos de dor miofascial podem gerar dores regionais e à distância quando estimulados mecanicamente, ao alongamento e contração muscular, caracterizado por um nódulo ou cordão fibroso nos músculos acometidos, através de casos clínicos diferentes ilustrados pela correlação entre a estrutura músculo-esquelética e o controle neurológico, sugerimos um protocolo de atendimento a estes pacientes por meio de manipulações da coluna vertebral com objetivo de inibir a hiperfunção do tronco simpático e métodos complementares de inibição dos pontos de dor miofascial com eletrotermoterapia de ultra-som e correntes combinando seus efeitos, métodos de mobilização do sistema nervoso e terapia manual muscular e articular. As avaliações e controles dos parâmetros de dor (escala análoga visual) e verificação das amplitudes articulares que confirmaram os resultados positivos de melhora entre 60 á 85% nas primeiras sessões e diminuição do número de pontos gatilhos ativos. ' A fisioterapia manual trouxe através de inúmeras manobras diferentes, resultados de alívio rápido da dor e restauração da função articular aos pacientes portadores de síndrome dolorosa miofascial.

The miofascial pain syndrome is a clinical desease, affect the active people in the average about 78% into 83%the Medical, Physicaltehrapy and dentists consultations. The myofascial trigger points could provoque regional pain and referred pain when stimulate by mechanical stimulus, muscular contraction or stretch, usually present that a spot or taut band of skeletal muscle. In diferents cases reports illustrated with the correlation between skeletal muscle and neurological control, we suggest a treatment protocol for these patients associated vertebral manipulation to make a sympathetic inhibition and complementary methods for the myofascial trigger points inhibition using a combined therapy with ultrasound and electrical currents, mobilization of nervous system and articular and muscular manual therapy. The evaluation and pain control are made by visual analogue scale (VAS) and ROM control that confirmed the positives results, improved between 60% into 85% in the beginning of treatment and increase in the active spots myofascial pain. The manual physiotherapy come with the different kinds of manual procedures, good results with fast decrease pain and normal articular function in the patients with myofascial pain syndrome.